高血壓病是最常見的心血管疾病，也是大眾最熟知的醫(yī)學(xué)術(shù)語之一。在吳偉教授的診室，常常有患友問：“我的血壓忽高忽低，高壓（指收縮壓）早上去到150mmHg，晚上又降到120mmHg，要吃降壓藥嗎？”今天，我們就來聊一聊這個話題。

血壓水平受多種因素影響

(資料圖)

血壓是血流對血管壁產(chǎn)生的壓力，其形成是心臟射血、血容量、外周阻力及血管彈性共同作用的結(jié)果。這些因素的改變導(dǎo)致人體收縮壓和舒張壓波動。例如，“洛爾”類（β受體阻斷劑）降壓藥（美托洛爾、比索洛爾等）就是通過抑制交感神經(jīng)活性、心肌收縮力及減慢心率實現(xiàn)降壓的。又如，夏季天氣炎熱，血管受到“熱脹冷縮”的影響而擴張，加上出汗多，血容量相對減少，血壓就降低；寒冬時節(jié)，血管收縮變窄，彈性下降，出汗少，導(dǎo)致血壓升高。因此，有的高血壓患者夏天需要減少服用降壓藥的劑量或減少聯(lián)合使用降壓藥的種類。

血壓還存在晝高夜低、兩峰一谷的晝夜節(jié)律。早上睡醒后，我們的血壓開始升高，在6點到10點前后達(dá)到第一個高峰，然后先降后升，在16點到20點達(dá)到第二個高峰。此后，人體血壓緩慢下降，并在凌晨2點到3點降至最低。由于血壓在一天中的變化曲線像一個勺子，正常的血壓也稱為“杓型”血壓（圖1）。因此人們在一天中不同時段的血壓也可能出現(xiàn)較大的差異。但是，也必須指出，這個“杓”型數(shù)字不應(yīng)超出正常的范圍；如果早晨血壓峰值，超過正常值，也會構(gòu)成對心血管的損害。

圖1 血壓的波動類型

值得一提的是，很多人認(rèn)為高血壓就是“140”（收縮壓≥140mmHg）和“90”（舒張壓≥90mmHg），其實高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)因測量條件而異（表1）。相比診室血壓，家庭血壓和動態(tài)血壓對于高血壓的診斷界值更低。電子血壓計測量值，也比水銀汞柱血壓計測出的實際值更低一些，如低5-10mmHg。

表1 不同環(huán)境下高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少滿足一種。

血壓波動大增加心血管風(fēng)險

正常情況下，血壓受活動、情緒、時間、體位等因素影響而改變，在一天中可出現(xiàn)約20-30mmHg的波動，但收縮壓整體處于90-139mmHg，舒張壓在60-89mmHg。所以，血壓在正常范圍內(nèi)的“變動”也屬于正常現(xiàn)象。然而，血壓超越正常范圍值的“忽高忽低”過度波動就會損傷血管內(nèi)膜，長此以往影響心、腦、腎等臟器的供血，同時導(dǎo)致人體交感神經(jīng)活性異常，血管內(nèi)皮釋放有害的物質(zhì)，從而增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險。

例1.患者男，55歲，50歲那一年起就發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高160/100mmHg，血壓忽高忽低，在家安靜時140/90mmHg，有時120/70mmHg自以為正常。平時沒有任何不舒服，也不加以重視。近些年加班加點，抽煙、飲酒、熬夜，突發(fā)急性心肌梗死！

例2.患者男，65歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病5年，平時血壓130~155/90~100mmHg，僅僅服用格列齊特緩釋片降糖藥，其他中西藥都不服用。自以為糖尿病，就服一種降糖藥物可以了。某日，血壓突然飆升200/120mmHg，在公園晨運時猝然口舌歪斜、半身不遂，待送到醫(yī)院急診急查頭顱CT，診斷：急性腦出血！

血壓忽高忽低，怎么辦？

血壓波動較大時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好這幾件事：

①整體評估：是否多次檢查血壓（包含家庭自測、診室血壓）超越正常參考值，建議做動態(tài)血壓評估。是否排查其他心血管危險因素（血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、肥胖、吸煙），靶器官損害及合并疾病，如頸動脈血管硬化（斑塊）、冠心病、心衰、心律失常、慢性腎衰竭、一過性腦缺血或腦卒中等。是否有心腦血管病家族史。

②高血壓分類：分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩類。是否存在繼發(fā)性高血壓的病因，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進、柯興綜合征、腎病、腎動脈狹窄等。

③高血壓分級、風(fēng)險分層：對于正常血壓高值130-139/80-89mmHg，低、中危人群，應(yīng)強化血壓監(jiān)測或進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測；可以試行生活方式干預(yù)，或者中醫(yī)藥調(diào)治。對于中危、高危、很高危人群，則立即開始藥物治療。

④生活方式干預(yù)：低鹽飲食；減少飲用濃茶、咖啡；避免劇烈運動；調(diào)攝情志；調(diào)整作息。

⑤用藥方案調(diào)整：根據(jù)血壓水平、用藥依從性等，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案。

中醫(yī)調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足等相關(guān)。這里給大家介紹幾種實用的調(diào)養(yǎng)方法：

①藥茶藥膳：肝陽上亢，癥見頭暈頭脹痛，眼紅，心煩，失眠，舌紅，苔黃膩者，可沖泡天麻夏枯草茶（天麻10克、夏枯草15克）或喝決明子蕎麥茶（決明子15克、蕎麥30克）；痰濕內(nèi)阻，癥見頭身困重、胸悶、納少、舌胖苔膩者，可飲陳皮普洱茶（陳皮5克、普洱茶6克）；腎氣虧虛，癥見面色蒼白、疲乏、虛汗、腰膝酸軟者，可用黃精15克、杜仲10克、枸杞子10克，煲湯服用。

②外治法：包括艾灸（雙涌泉、雙足三里、雙三陰交）、耳穴壓豆（降壓溝、高血壓點、神門）及鄧?yán)现兴幾阍》降取?/p>

③辨證湯藥：根據(jù)中醫(yī)辨證開具湯藥服用。此外，亦可選用降壓中成藥如松齡血脈康膠囊、心脈通片；本院制劑補腎益心片、調(diào)平康等口服。

④養(yǎng)生功法：如太極拳、八段錦、靜養(yǎng)功（盤腿靜坐、默念意守丹田）、廣播體操及易筋經(jīng)等。需要強調(diào)的是，在血壓波動劇烈時，應(yīng)避免劇烈運動。

結(jié)語

血壓忽高忽低用不用吃降壓藥，需要辨證看待，在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷是否要服藥。健康人群，一過性的緊張、激動，血壓≥140/90mmHg，而在平時多次安靜時測量血壓＜130/80mmHg，這是生理性應(yīng)激反應(yīng)，就無需服藥。若是根據(jù)高血壓指南，確診高血壓的患者，必須遵醫(yī)囑治療，不能自行停減藥物。在平時，應(yīng)注意飲食清淡，作息規(guī)律，保持樂觀、平和的心態(tài)，管控高血壓、高血糖、高血脂、肥胖及吸煙等心血管危險因素，限酒或者最好戒酒。必須強調(diào)，高血壓患者，應(yīng)當(dāng)規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓水平、血脂、血糖、肝腎功能以及心、腦、腎、眼底靶器官受損情況。當(dāng)血壓出現(xiàn)劇烈波動，或驟然升高時，應(yīng)及時就診。無論選擇哪一種降壓方案，血壓必須達(dá)標(biāo)、降壓應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)。中醫(yī)，或中西醫(yī)結(jié)合在這一領(lǐng)域頗具優(yōu)勢。

轉(zhuǎn)自：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

來源：經(jīng)視健康家